曾思瑜

 國立雲林科技大學建築與室內設計系

副教授

　前言

即使在身心機能急速老化的高齡期，也能在住慣的社區環境持續生活，強調連結並發揮家庭親人與社區居民共同互助的社區式照顧，所謂在地老化（aging in place）的原則是先進各國對高齡社會面臨的共同解決趨勢。根據2007年內政部台灣長期照護十年計畫中的推估，我國在機構式的量已經達到飽和，但是在有關日間照顧（day service）及日間照護（day care）等社區式居家支援服務中心的設置在現況上則是非常缺乏。本文整理日本東京都武藏野市「花時鐘」迷你型老人日間服務據點的營運理念、建築空間設備及人力配置狀況，以提供國內未來在推動社區福祉及建構老人日間照顧中心時參考。

一、花時鐘的理念與定位

「花時鐘」是武藏野市第六個迷你型老人日間服務據點，創設於2005年5月，經營時間已達五年之久，位置在離JR武藏境車站不遠、靠近學校、寧靜住宅區的境南町2-25-3。名稱乃對社區住民公開徵求命名後決定採用，因為屋外種植許多植物與花壇，故命名「花時鐘」，希望使用者都可以在此享受快樂時間。負責經營的團體為一群已經走過人生小孩子教養階段，感謝社區對自己的培育，願為社區福祉奉獻且熱心積極回饋社區的境南町社區媽媽好夥伴所組成的NPO法人「YU³」，其主要服務理念為「用體貼的心、持好奇遊玩的心、創造跨世代的連結」，希望透過「花時鐘」所提供的服務與活動的服務能努力創造一個大家彼此共同互助支援、快樂的社區據點，不只是活動面積的3倍，而在相互交乘之下更達到三次方的效果。

由於面臨少子高齡化的衝擊，日本全國從社區到家庭具體推廣並支援「父母養育兒女」活動，提供給正在養育幼兒的年輕父母，一個可以諮詢育兒相關情報資訊、方法，及舒緩壓力放鬆心情休息與人溝通交流的空間。「花時鐘」扮演一個社區廚房及社區交流場所的角色，主要服務對象為年滿 65歲高齡者及育有嬰幼兒的父母。除了一樓提供老人日間服務、午餐服務及一般人士喫茶、聊天、交流活動外，二樓尚設置有嬰幼兒、兒童的親子遊戲及交流的活動區。

一週五天每天排定電腦教室、健康麻將、手工藝、吟詩、繪製風景明信片等不同的教養休閒娛樂課程，年滿65歲以上的社區高齡者可以免費自由選擇參加。也不定時依照季節及社區需求企劃各種節慶活動，企圖促進社區高齡者、工作人員、兒童、嬰幼兒等跨世代間的互動交流及文化傳承的機會。

二、建築物與空間設備特色

「花時鐘」乃是一棟二樓民宅，屋主基於對愛妻的懷念，認同且支持迷你型老人日間照顧的理念，希望能活用此民宅的空間，對社區有具體貢獻，故以較低的租金租借給NPO法人「YU³」經營管理。

負責人佐藤女士提到迷你型的老人日間照顧據點有「距離近、小規模輕巧、輕鬆方便抵達使用的居家環境」等三大特色，在不用接送服務，高齡者、社會弱者等自行走路或騎腳踏車可以抵達的範圍。NPO法人「YU³」在2005年創設「花時鐘」時，武藏野市補助1,000萬日圓的建築物改造費用及100萬日圓的設備費，善用此費用整理修繕內部空間而成。整體基地面積為198㎡，建築面積為137㎡，ㄧ樓為和室、多功能活動室、廚房、一般廁所及UD廁所；二樓為講座教室、兒童遊戲室、哺乳室、尿片更換台、辦公室和一個小儲藏室等。

在籌備期間，有關硬體建築與空間修繕計劃和迷你型老人日間照顧據點審議委員會一起召開三次會議，才決定出需修繕空間的優先順位，實際進行改造的空間計有二樓的避難逃生樓梯；樓梯加裝兩段式扶手；考量0~2歲嬰幼兒的安全，樓梯和走道處加裝Combi的安全門，樓梯縫隙均加裝透明壓克力；小孩遊戲房也安裝地板式暖氣；考量更換尿布之需要，裝設尿布台及洗滌台。一樓為平坦無高低差的無障礙空間，出入口設置斜坡道，方便需使用輔具的高齡者自行移動；原先的浴室改造成誰都可以使用的廁所（Universal Toilet）；為因應冬季天氣寒冷時的需求，多功能活動室及和室都鋪設地板型暖氣；和室榻榻米下面設置暖爐以便舉辦茶道講座；廚房改成中島式開放廚房的形式，另一側加裝料理台及洗滌台以便多人可以同時烹調處理食物；所有開關均為較易操作的大型按鍵；設置景觀庭園及花台。

前三年市政府補助的費用幾乎沒有盈餘，除了營運管理費外，每年也利用市政府的補助費用陸續進行空間修繕工程，例如將原先的和室格子拉門加裝玻璃，讓路過的社區人士可以多少感受到室內的活動狀況，同時將多功能活動室的門及出入口大門也加裝透明的安全玻璃，企圖創造空間的穿透和熟悉感，避免過度封閉而看不到內部活動狀況。

三、職員配置與人力支援

講座活動的師資以社區具有專長的銀髮志工佔多數，主要工作人員為八個人的小規模組織，分三組分別負責物品採購預算、擬定菜單及烹調、活動交流企劃等，儘量採用付費志工（無一般公司的保險及保障，一小時約780 日圓）。採用輪值制，6/26日工作人員配置狀況為上午9:00開始先一個人來上班，9:30再一個人上班準備相關工作，10:00 活動開始時再三個人上班，共計5人；下午16:00當日活動結束召開簡單的當日檢討會後三個人下班，18:00 繼續完成維護清潔及相關事務處理後兩個人下班。

四、一天的活動內容

筆者於2009年6月26日星期五從上午十點到下午四點參觀見習「花時鐘」迷你型老人日間服務據點一整天的活動狀況。這天預定的活動內容上午是電腦教室及鉤毛線的手工藝講座，下午則是健康麻將。一個月前就必須企畫好下個月的活動內容及擬定每日菜單，以方便高齡者考量自己的時間選擇參加，七月份一週課表如表1所示。

為了預防H1N1感冒病毒感染，高齡者一抵達後需先在入口玄關洗手臺進行洗手及漱口後，方可進入。上午是電腦教室由一位退休的校長協助指導，十點左右幾位女士陸續來到，有玩電動玩具進行頭腦體操防止頭腦老化為目的的，也有以學習E-mail為目的。例如一位女兒居住在美國紐約，需撐拐杖行動的85歲老太太，帶自己新購買不久的手提電腦來學習如何使用E-mail與女兒取得連絡。

據佐滕女士表示健康麻將是非常受歡迎的活動，原本是下午1:30才正式開始，若不早一點開始高齡者會等得不耐煩會生氣。下午不到一點午餐尚未完全結束，社區的男女高齡者紛紛來到，包括需撐著拐杖及輔具推車移動的高齡者。當日席開四桌，共計有16人參與健康麻將活動，打麻將只是手段，享受樂趣、促進彼此互動交流才是主要目的；故開始前先抽籤分組別，以避免同桌夥伴過於固定無形中阻礙廣泛交流，或擅長者與初學者在一起造成初學者的壓力。

午餐則採健康飲食為導向，考量整體營養攝取的平衡，儘量包含多種季節性蔬菜，降低成本以低油、低卡洛里、少鹽、調味清淡、切細容易咀嚼消化為主，一餐僅500日圓。

表1    「花時鐘」一週活動內容（2009/07）

 註:「/」表示輪流隔週一次。

五、結語

透過七處日本東京都武藏野市迷你型老人日間服務據點（Ten Million House，之後簡稱TMH）的實際參訪，可以整理出「住民自主參與、企劃的社區福祉營造」與「公助、互助、自助間均衡關係的維持」等兩大特徵。

5-1  住民自主參與、企劃的社區福祉營造

「花時鐘」的重要特徵之一為社區住民「自主參加、自主企劃、自主營運」原則，行政單位除了設立時由TMH評估委員會提供相關意見參考，及每年定期評估及提供補助金外，絕不插手營運管理事宜，脫離傳統「行政主導」的窠臼。

透過訪談調查獲知因為社區住民希望藉由該據點的設置，能提供像其庭園中花草燦爛般的生活故稱「花時鐘」， 名稱也是讓社區居民公開命名而得來。所有相關活動內容的企劃與籌辦完全放手讓營運管理單位發揮創意去整合社區資源、空間場所、義工人力自主營運。

5-2  「公助、互助、自助」間均衡關係的維持

為了建構福祉社區支援網絡，藉由日本東京都武藏野市迷你型老人日間服務據點事業的實施，可以整理出四種形式的「互助」關係在日照據點中展開：（1）日照據點要正常運作，工作人員彼此間協調支援的「互助」關係；（2）工作人員對使用高齡者及志工間的支援與協助關係；（3）使用高齡者間與志工間相互教導與學習的「互助」關係；（4）工作人員與一般社區住民的活動企劃與參與互動關係。由全國性照護保險所提供的社會保障與服務支援謂之「公助」；高齡者自主、自尊、自律致力於參加各種講座和活動，以維持自己身心機能的平衡與社會參與是一種「自助」行為，而花自己的錢以取得所需的餐飲服務也可稱為「自助」。

在TMH事業中可看到「公助、互助、自助」等三種關係的互動，在高齡化急速進行的社會，必需充分發揮公助、互助、自助三種不同性質的支援體系，並維持三者間均衡穩定的關係，才能確保高齡者的生活品質，不會讓整體社會支援體系偏頗失衡負擔過重。

【註釋】

 1.健康麻將必守三原則：不抽菸、不喝酒、不賭博。

六、參考文獻

1. 武蔵野市テンミリオンハウスワーキングチーム：武蔵野市テンミリオンハウス事業検討ワーキングチーム報告、1999.3。

2.平成20年版「武蔵野市の福祉」、武蔵野市健康福祉部。

平成20年度武蔵野市テンミリオンハウスワ事業評価委員会報告書、武蔵野市高齢者支援課。